气管异物气管异物症状通常可分成以下四期

2023年07月19日宏泰资讯

气管异物,气管异物症状通常可分成以下四期：

一、小儿气管、支气管异物

二、宝宝气管异物的原因

1、小儿牙齿发育不完整，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，喉的防御反射功能又不健全，容易将异物吸入气道。

2、进食时哭闹或嬉笑，也是发生呼吸道异物的原因之一，口内食物可于啼哭或嬉笑后之深吸气时吸入气道。

3、玩耍或工作时如口含有物品，稍有疏忽，口中含物可于谈笑、啼哭、跌倒时，吸入气管、支气管内，如塑料笔套、铁钉等。

4、全麻或昏迷病人，如护理不当，可吸入呕吐物或松动的假牙。异物种类和部位呼吸道异物以花生、瓜子、豆类等植物性异物最为常见，约占呼吸道异物总数的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外，尚有金属性异物如铁钉、注射针等，以及化学制品类异物如塑料笔套、假牙等。异物停留的部位与异物性质、形状、解剖特点等因素有关，尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下区；轻而光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流在气管内上下活动；由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗短，故右侧支气管异物的发病率高于左侧。

三、气管异物的急救

四、气管异物症状通常可分成以下四期：

⒈异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡.

⒉安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失.而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽.

⒊刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久，反应也就越重.初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.

⒋并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧.

五、气管异物的家庭急救措施

1、推压腹部法:将患儿仰卧在桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸腔上，也向上和胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔压力，反复多次，可使异物咯出。对大一点的孩子,可让其坐着或站着，抢救者站其身后，用两臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突的中点上，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横隔抬起，压迫肺底，使肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，迫使异物随气流直达口腔，将其排除，但应注意不要按压中线两侧。

2、叩打背法:立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排除。对卧位患儿，让患儿屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝部与大腿抵住患儿胸部、用掌根在其肩胛区脊柱上连续有力地拍击，使异物排出。

3、倒立拍背法:适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时，轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出；或让患儿俯卧在两腿间，头低足高，然后用手掌用力在患儿两肩胛脊柱上连拍4次，若不见效，把患儿翻成仰卧位，背贴在抢救者腿上，然后抢救者用示指与中指用力向上向后挤压患儿上腹部，压后放松，反复进行，以助于异物的排出。

六、气管异物的检查

一、　X线检查

非金属性的气管异物，X线胸部检查常无明显异物，应根据突然起病、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物，可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张，胸部X线检查常能协助诊断。

（1）阻塞性肺气肿X线胸部透视时示病侧肺部透亮度增加，横隔下降，活动较差，并有纵隔摆动现象。其产生的原因是：呼气时因支气管变窄，空气不能排出，病侧肺内压大于健侧，因而心脏及纵隔推向健侧；吸气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向病侧；因此，出现纵隔左右摆动的现象。

（2）阻塞性肺不张胸部X线透视时，病变处肺组织密度增高，横隔上抬，心脏及纵隔移向病侧，呼吸时位置不变。对于不透光性异物，胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位。

二、支气管镜检查

经过上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时，可考虑行支气管镜检查，以确定诊断。

检查：不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。

七、气管异物的治疗

1、气管异物可用“守株待兔”法于直接喉镜下钳取。以直接喉镜挑起会厌、暴露声门、用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。对于瓜子等较扁平的异物，出声门时应将夹有异物的钳口转位，使异物的最大横径与声门裂平行，以减少阻力，避免异物因受声带阻挡而脱落。如上述方法失败，可于支气管镜下钳取异物。

2、支气管异物用直接法或间接法导入支气管镜，发现异物时，用钳子夹持后取出。

3、因异物致心力衰竭时，应酌情使用强心药物，于心电监护下，及时取除异物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。

4、对于硬管支气管镜下难以窥见的深部细小异物，可使用纤维支气管镜钳取。位于支气管深部的金属性异物，必要时可在X线监视下钳取。

5、呼吸道异物常有继发感染，应酌情应用抗生素，以便控制炎症。