儿童白癜风是一种特殊类型的白癜风，病因尚且不明确。传统中医对白癜风的研究较早，而针对儿童白癜风的古代医籍相对较少。笔者结合30年临床经验，结合现代医家对儿童白癜风的研究，总结出儿童白癜风主要内因为肺脾不足，主要外因为寒邪伤表。先天肺脾脏尚未发育完善，加上后天饮食护理不佳，脾胃虚弱，气血生化不足，风寒邪气侵袭，肌肤失养，导致白癜风的发病。

1.肺脾不足

小儿素体正气亏虚是儿童白癜风发病的主要内因。因先天禀赋的差异，临床将个体体质类型小儿分为两类,即肺气不足与脾气不足。

小儿之肺气宣发功能不健全, 其腠理开阖、固表抗邪的功能较弱，卫表不固则出现自汗、恶风寒、毛发枯槁无光泽、面色面色晄白等肺常不足的临床症状，或寒邪袭表，卫气被阻遏，则易出现恶寒发热、无汗、全身疼痛等症状。小儿肌肤嫩弱,藩篱疏薄,邪气易从肌表而入里,使娇肺易感邪而发病。常出现咳嗽、咳痰、气喘等入里症状，病邪由表入里伤及肺脏，则解表与宣肺并用，标本兼治。小儿体质相对虚弱,卫外不固,抗邪无力,邪气则乘虚而入,肌肤失于濡养，发为白斑。

小儿的生理特点是生机蓬勃、发育迅速、五脏功能尚未健全。脾常不足是儿童重要的生理特点，脾阳不足，寒邪内生则致运化失司。临床以形体偏瘦，神疲乏力，面色萎黄，食少等为主要特点。故小儿脾脏成而未全、全而未壮。在小儿的生长发育中，营养物质的需要量不断增大,脾胃的生理功能尚未完善，相对形成“脾常不足”。

当机体正气不足时，脏腑温煦功能失常，就可见到虚寒内生的病理变化。小儿肺脾常不足，脾胃虚弱，运化失司，气血生化不足，肺气虚弱，卫外失固，寒温失调，皮肤腠理疏松，风寒邪气侵袭乘虚而入，阻于肌表，营卫不和，气血凝滞，导致皮肤肌肉失养，出现白斑。

2.寒邪伤表

外感寒邪是儿童白癜风发病的主要外因。《灵枢·岁露论》云：“寒则皮肤急而腠理闭。”然风、寒同气相求，最易合邪致病。《灵枢·五变》亦云“肉不坚,腠理疏,则善病风”,小儿脏腑娇嫩,形气未充,腠理稀疏,卫外不固,易被风邪所袭。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。明确指出寒邪可导致白色的疾病。脾阳虚，气血生化不足，毛发皮肤失于滋养，腠理疏松，风寒邪气乘虚入侵，阻于肌表,寒为阴邪，易伤阳气，主收引、凝滞，使卫阳闭塞，气血凝滞，肌肤发为白斑。

益肺健脾祛白方是笔者根据上述理论创立的临床经验方，以桂枝汤、玉屏风散、参苓白术散等加减化裁而成，具有调和营卫、疏风散寒、温中健脾的功效。在中医整体思想指导下，重视小儿脏腑柔弱、脏气清灵、生机勃勃的生理特点，结合其易寒易热、易虚易实的病理特点，遣方用药需灵活变通，以免虚实转化。相比成人白癜风，儿童白癜风更易出现厌食、腹胀、挑食等表现，即小儿“脾常不足”,肺脾密切相关，所以在辨证论治，调和营卫、肺脾同治的同时调脾应贯穿始终。

方中桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，芍药益阴敛营共为君药。桂芍相配调和营卫，营卫同治，内疏厥阴，芍药助桂枝使汗出有源，桂枝助芍药使滋而能化，相辅相成。以黄芪、党参甘温大补肺脾之气，白术、茯苓健脾益气，共为臣药。生姜辛温，助桂枝发散表邪，兼和胃止呕；大枣既合白芍以补营血、益气生津，又防桂枝燥烈大过，伤及阴血；加之防风顾表使汗不外泄，又以少量苏叶、白芷解表祛风散寒；脾虚日久，易伤及于肾，少量补骨脂、五味子健脾益肾；以上共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏祛风解表散寒、调和营卫、补益脾肾之效。本方配伍特点以祛风散寒固表、益气健脾为主，配合少量祛风解表药，使补中兼散，少量益肾之品，加强温阳纳气之效。

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