内痔的临床症状有什么呢 内痔有哪些分类

一、内痔早期症状

搔痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和搔痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。

粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多;晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。

疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛;如脱出未及时复位者，则疼痛加重;如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。

脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1-2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。

便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。内痔平常没有明显症状，如果过于劳累内痔就会发作，内痔发作时痔核肿胀、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。但是受干燥粪便的挤压容易出血，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。

二、内痔的分类有哪些

根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型，三期和四期分类。内痔一般情况下不会引起疼痛。

一、三型分类

血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。

静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。

纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。

二、三期分类

一期：病人多无明显的痛苦，肛门稍有瘙痒，肛门自觉分泌物较多，偶有便后手纸带血，滴血或射血。

二期：较一期为重，痔核较大，痔粘膜组织薄弱，用力排便时，痔核脱出于肛门外，便后可自行回到肛门内，大便时粪块摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可为手纸带血、滴血、射血不等。

三期：为内痔的晚期阶段。由于患内痔时间较长，痔核增大，便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动时也可脱出于肛门外，必须用手送回肛门内，或休息后才能送回肛门内。

三、四期分类

根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：

①i期内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

②ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。

③ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。

④ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。

三、内痔怎么检查呢

(1)视诊。患者可左侧卧位，或膝肘位。让患者用力做排便动作，观察有无外痔或内痔脱出。如发现静脉曲张外痔，其上方多伴有内痔相遇的混合痔。

(2)直肠指诊。此法对血栓已形成的内痔或纤维化变硬的内痔核手感能摸到，但更有意义的是指诊可排除直肠或肛管区的其他病变。例如直肠肿瘤，息肉等疾病。

(3)肛门镜检查。将缸门镜管璧涂以石蜡油充分润滑后，轻柔缓慢插人肛门，取出塞芯，在灯光照明下，观察直肠黏膜情况。正常黏膜是粉红色，表面光滑，可看到清晰的血管网。如有充血、水肿、溃疡或靡烂、息肉，应考虑在直肠上部或结肠可能有病变，需做进一步检查。如直肠黏膜正常，可缓慢将肛镜向外拨出，边拨出边观察。在肛镜内端到达齿状线以上时，即可看到内痔向肛镜内口突出，呈紫红色，半球状。此时应注意其数目，大小，部位以及黏膜表面有无出血、溃疡等。内痔常见部位有三处。一般按时钟方向排位。以膝肘位为1、5、9点，如为膀胱截石位，则为3、7、11点处常见，即原发内痔，也称母痔。其余部位之痔也称子痔，都要按顺时针方向记录其位置，为以后治疗方法提供依据。另外肛镜到达齿状线时，须观察有无肛裂，或肥大的肛乳头等病变。避免重复检查给病人带来痛苦。

四、内痔的并发症

1、狭窄

细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。

2、出血

内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现染红敷料的现象。

凡有下列现象应考虑是隐性出血的早期征象：

①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感。

②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。

凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血。

3、尿潴留

尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，预防尿潴留，可用下列措施：

①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。

②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。

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